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La pseudorresistencia incluye a la HTA de delantal blanco y la pseudohiper-tensión. Debe sospecharse en pacientes con cifras normales de PA en domicilio, que presentan síntomas secundarios a hipotensión arterial al aumentar las dosis de antihipertensivos, y en aquellos hipertensos de larga evolución sin evidencias de daño de órgano blanco.

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Los responsables pueden ser los propios médicos, cuando no intensifican la terapia antihipertensiva ante la ausencia de una adecuada respuesta terapéutica Las interacciones medicamentosas pueden reducir el efecto de los antihipertensivos al alterar su absorción, metabolismo o excreción Tabla 2. El empleo habitual de ciertas medicaciones por interacciones, puede causar resistencia al tratamiento antihipertensivo Tabla 2.

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Esos resultados indican la conveniencia de evaluar los posibles factores psicológicos que pudieran tener un papel en la resistencia al ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente? de la HTA. Entre las comorbilidades, se destaca la incidencia significativa de HTA resistente en los diabéticos En hipertensos de escasos recursos económicos, la HTA severa pobremente controlada se relaciona con la falta de controles click e incumplimiento del tratamiento farmacológico.

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El consumo excesivo habitual de bebidas alcohólicas se relaciona fuertemente con la incidencia de HTA 27, La PA disminuye a los pocos días de haber reducido significativamente o suprimido la ingesta ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente? bebidas alcohólicas, habiéndose sugerido que el etanol interfiere con los efectos de los antihipertensivos Al fumar cigarrillos se elevan en forma aguda la PA y la frecuencia cardíaca y aunque no es causa de HTA, reduce el efecto de las drogas antihipertensivas.

Sobrecarga de volumen: es frecuente en pacientes con HTA resistente.

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Los ríñones tienen un papel fundamental en la patogénesis de la HTA esencial Estudios seminales de Dahl y Heine 33 y otros 34 demostraron que la HTA ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente? ser transferida por trasplante renal de una rata genéticamente hipertensa a ratas normo tensas. En forma similar, Curtis y cols 35 comprobaron que la HTA en pacientes de raza negra con nefropatía hipertensiva podía curarse por trasplante renal desde donantes normotensos.

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La ingesta excesiva de sal disminuye el balance negativo de sodio y agua, y contribuye al desarrollo de HTA resistente. Anderson y cols 40 evaluaron 4.

Aun cuando no se cumplan los criterios diagnósticos estrictos de hiperaldosteronismo primario, la concentración inapropiadamente elevada de aldosterona en sangre para la cantidad de sal ingerida o la magnitud de la volemia, puede contribuir a la patogénesis de ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente? HTA resistente. El mineralocorticoide produce HTA no sólo por retención de sodio con la consecuente hipervolemia, ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente?

por sus efectos vasoconstrictores directos y por alteración de la complacencia vascular Intervención no farmacológica La etiología de la HR verdadera es casi siempre multifactorial, por lo que es necesario emplear estrategias que abarquen la identificación y la modificación de los factores contribuyentes.

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En un estudio estadounidense de Los resultados fueron ajustados posteriormente excluyendo a los individuos con seudo HR e incluyendo a una gran población étnicamente diversa. Este mayor riesgo provino en gran parte del desarrollo de enfermedad renal crónica.

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Sin embargo, el pronóstico a largo plazo preciso de los pacientes con HR todavía no ha sido establecido. Ciertas características de los pacientes se asocian con mayor posibilidad de desarrollar HR al tratamiento. Muchas de estas características se asocian con eventos cardiovasculares adversos y ponen de relieve la necesidad de un tratamiento efectivo. ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente?

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Características típicas de los pacientes con hipertensión resistente. Antes de hacer el diagnóstico de HR se debe excluir la hipertensión aparente o seudo resistente. Factores asociados con la hipertensión seudo resistente.

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Antes de hacer el diagnóstico de HR verdadera, estos factores deben ser considerados, buscados y eliminados. Ese término puede comprender un mal conocimiento de las guías clínicas, la aceptación equivocada de una presión arterial elevada o una subestimación del riesgo de enfermedad cardiovascular, todo lo cual puede llevar a un tratamiento subóptimo. Antes de hacer el diagnóstico definitivo de HR es muy importante identificar los factores intervinientes ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente?

paciente y del médico y eliminarlos.

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Esto enfatiza la importancia de dicho efecto y también del uso del monitoreo ambulatorio de presión arterial para confirmar la HR, como lo recomienda la guía NICE. Una vez diagnosticada la HR verdadera, el próximo paso es evaluar si el paciente tiene factores que contribuyen potencialmente modificables.

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Factores que contribuyen a la hipertensión resistente. Signos oculares, pérdida o ganancia de peso, calor o intolerancia al frío, insuficiencia cardíaca, taquicardia, bradicardia, ansiedad o fatiga.

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La ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente? entre la prevalencia de la hipetensión, el consumo de alcohol y la presión arterial es lineal. Se debe interrogar al paciente sobre el uso potencial de drogas exógenas prescritas o recreativas y, si es posible, suspender, minimizar o sustituir los agentes agresores.

Los efectos de esos agentes pueden ser muy variables e impredecibles, ya que la mayoría de los pacientes puede acusar efectos mínimos y otros experimentar elevaciones importantes de la presión arterial.

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Un factor de HR es el consumo excesivo de sal. El efecto es mayor en los individuos que son particularmente sensibles a la sal, los individuos de raza negra y aquellos con enfermedad renal crónica.

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La prevalencia de la hipertensión secundaria es mayor en las personas con HR comparadas con la población hipertensa general. En las clínicas especializadas también se miden los metabolitos farmacológicos para confirmar y evaluar la adherencia al tratamiento.

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Evaluación bioquímica de los pacientes con sospecha de hipertensión resistente. Intervención no farmacológica La etiología de la HR verdadera es casi siempre multifactorial, por lo que es necesario emplear estrategias que abarquen la identificación y la modificación de los factores contribuyentes.

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Otras guías muestran un amplio consenso con esta recomendación, pero no siempre ha sido explícitamente indicada en esta forma escalonada.

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¿Por qué ocurre la hipertensión resistente?

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Sin embargo, se destaca que, aunque la denervación de la arteria renal mejoró el control de la presión arterial, los pacientes continuaron tomando antihipertensivos, aunque algunos en menor dosis. Hasta el presente, no se han presentado problemas de seguridad con la ¿Por qué ocurre la hipertensión resistente?

renal; en particular, no hay evidencia de estenosis o trombosis de la arteria renal en los 2 años de seguimiento.

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Existe consenso en que el procedimiento de denervación renal solo debe ser realizado en centros especializados. Junto con otros estudios, este trabajo responde algunos interrogantes todavía sin respuesta. Marta Papponetti.

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